Влияние хронических перегрузок, помимо развития ТТ, приводит к ряду структурных изменений. Эти изменения возникают в результате функциональных требований к дисфункциональной структуре. 

Согласно закону Вольффа, кальций оседает вдоль линий напряжения, приводя к ограничению суставной подвижности, кальцификации связок, пяточной шпоре. Перегруженные работой мышцы становятся гипертоничны, а неиспользуемые мышцы атрофируются. Недостаток питательных веществ приводит к хроническим изменениям кожи (сухость, уплотнение, трещины, прыщи, и т.д.). 

• Принять во внимание ассоциированные скелетно-мышечные дисфункциональные паттерны (сустав, фасция или мышца)

• Устранение провокативных факторов, чтобы гарантировать предотвращение будущих обострений (возможно включая постуральные привычки, эмоциональные факторы напряжения, пищевую неустойчивость, гормональную (особенно щитовидная железа) неустойчивость, и т.д.) 

• Введение адекватных мер по самопомощи, включая растяжение, постуральную реедукацию, самостоятельная компрессия ТТ и т.д.

• Идентификация триггерной зоны 

• Компрессия (также известна как ишемическая компрессия и точечный массаж) 

• Позиционные методы релиза (такие как противонапряжение) 

• ПИРы, реципрокная ингибиция в контексте МЭТ 

• Охлаждение спреем или льдом и растяжение (использование vapocoolant распыляют во время длительного растяжения мышцы с наличием триггерной зоны) 

• Глубокотканный массаж (нейромышечные техники) 

• Иньекции Procaine и др 

• Пункция сухой иглой и традиционное иглоукалывание

• Перкуссионный метод

• Миофасциальный релиз тканей с ТТ 

• Манипуляция (артикуляция, мобилизация) ассициированных суставов

Последовательное объединение первых трех элементов в этом списке формирует основу INIT. 

• Идентификация ТТ и зоны отраженной боли 

• Ишемическая компрессия по особой методологии

• Выведение ткани с ТТ в позицию расслабления

• Выполнение МЭТ сопровождается обязательным растяжением тканей с ТТ

Константин Берман.

Триггерные зоны - ограниченные области гиперраздражимости в тугих напряженных тяжах скелетных или мимических мышц. Они вызывают локальные и отдаленные нарушения, включая боль, вегетативные и проприоцептивные расстройства и нарушение функции. Их причастность к почти всем видам хронической боли хорошо установлена и все же много врачей или игнорируют, или даже не знают об их существовании. 

Существуют эффективные методы инактивации триггерных точек, многие из которых относятся к мануальным, то есть ручным.

• Идентификация, релиз и растяжение чрезмерно активных, напряженных мышц 

• Мобилизация сустава для снятия напряжения периартикулярных тканей 

• Фасилитация (поддержка) и укрепление слабых мышц 

• Реедукация и оптимизация двигательного стереотипа

Возможно, не все врачи согласились бы с этой последовательностью или со всеми компонентами протокола, однако он основан на многолетнем и довольно успешном опыте многих специалистов и может служить полезным фундаментом в реабилитации. 

Повторяющийся стресс механической, биохимической или рефлексогенной (висцеросоматической) природы, ослабляет резистентность периферических нейроструктур, создавая гиперраздражимую область. 

Адаптация к любому стрессовому фактору произойдет либо через спинальный механизм (сегментарная фасилитация) либо локальный (триггерная точка в мышце, фасции, связке, ткани шрама, и т.д.)

Нейтрализация негативного влияния триггерных зон предполагает локальную десенсибилизацию и сокращение максимально большого количества обуславливающих факторов, среди которых пищевые, психологические или структурные/механические. 

К таким факторам можно отнести:

• Врожденные факторы (короткая/длинная нога, малый полутаз, короткая верхняя конечность, фасциальные, черепные и другие нарушения), которые налагают адаптивные требования к телу 

• Факторы, связанные с острой или хронической перегрузкой (такие как травма, профессиональная деятельность, спорт или повторяющиеся однотипные действия) 

• Постуральные стрессы 

• Рефлекторные факторы, возлагающие дополнительные адаптивные требования к тканям 

• Хронические отрицательные эмоциональные состояния (беспокойство, и т.д.) с последующими миофасциальными изменениями 

• Дефицит витаминов и минералов 

• Инфекция 

• Эндокринная (гормональная) неустойчивость ‐ особенно дисфункции щитовидной железы 

Этапы прогрессирования дисфункции. 

В результате таких адаптивных требований, которые затрагивают каждого из нас в определенной степени, проблема боли, наслоенная на хронические изменения в мягких тканях, становится нормой. В этих условиях формирование миофасциальных триггерных зон становится неизбежным. 

Когда скелетно-мышечная система 'встревожена' одной или другой комбинацией таких факторов, этапы прогрессирования дисфункции могут быть суммированы как: 

• Что-то (как упомянуто выше) происходит и приводит к повышению мышечного тонуса 

• Гипертонус при условии его продолжительности приводит к задержке метаболических отходов 

• Гипертонус одновременно приводит к ограниченной оксигенации‐ причина в ишемии 

• Гипертонус является причиной отека 

• Эти факторы (задержание отходов/ишемии/отека) приводят к дискомфорту / боль 

• Дискомфорт/боль приводит к увеличенному или сохраняемому гипертонусу 

• Воспаление или по крайней мере хроническое раздражение могут быть результатом вышеперечисленных процессов

• Нейрорецепторы в гипертонических тканях будут бомбардировать ЦНС информацией относительно их статуса, и, как следствие - гиперсенсибилизация и гиперреактивность ткани 

• Макрофаги активированы, так как увеличена васкуляризация и деятельность фибробластов

• Увеличивается производство соединительной ткани с перекрестной связью волокон, приводящее к укорочению фасции, Так как вся фасция/соединительная ткань непрерывна, любые искажения или ограничения, которые развиваются в одном регионе, могут потенциально спровоцировать компенсацию в другом месте, что отрицательно повлияниет на структуры, которые поддерживаются фасцией, включая нервы, мышцы, структуры лимфатической системы и кровеносные сосуды 

• Изменения происходят в эластической (мышца) ткани и приводят в конечном счете к фиброзным изменениям 

• Гипертонус мышцы будет угнетать мышцы-антагонисты 

• Цепные реакции развиваются и некоторые мышцы (постуральные ‐ Тип 1) укорачиваются, в то время как другие (фазические ‐ Тип ll) теряют тонус и ослабевают 

• Из-за длительной повышенной напряженности мышц ишемия достигает их сухожилий

• Возникают периостальные бласти боли, движения в суставах ограничивается

• Нарушается двигательный стереотип на уровне мышечных групп-антагонистов одна группа гипертонична, например, erector spinae, другая слаба например, мышцы живота 

• Энергетический кризис из-за сохраняемого гипертонуса приводит к усталости 

• Развиваются широко распространяющиеся функциональные изменения, затрагивающие дыхательную функцию 

• Снижение способности к расслаблению еще более увеличивает гипертонус 

• Противоречащие биологической природе функциональные паттерны использования тела приводят к хроническим скелетно-мышечным проблемам и боли.

Учитывая все вышесказанное, восстановление нормальной функции требует такого терапевтического подхода, в котором оба: и врач, и пациент осознавали важность и необходимость реедукации человека относительно того, как использовать его/ее тело, как дышать, как распределять нагрузки и уменьшать их негативное влияние. 

Хронические адаптивные изменения, которые развиваются, приводят к вероятности будущих обострений, поскольку все больше хронически менее податливых структур пытаются справиться с новыми факторами напряжения, следующими из "нормальных" требований современной жизни. 

Продолжение следует...

Константин Берман.

Использованы данные и материалы из:

Travell J, Simons D "Myofascial pain & disfunctions"

Cheitow L. "Myofascial trigger points"

Fergusson L. "Myofascial pain syndromes treating"

21-23 ноября 2013.

Основное значение в манипуляциях  уделяется фасциям.

Известно, что в ответ на травму, а также на смещение позвонков, ребер, внутренних органов тело человека реагирует локальными и общими мышечно-фасциальными спазмами в попытке защитить пораженный участок. Несовершенство механизмов регуляции приводит к тому, что подобный спазм не только не снимает причины болевого синдрома, но и сам становится генератором вторичного напряжения и раздражения. В результате позвонки, органы, мышцы жестко фиксируются в патологическом положении, возникает отек, усугубляется расстройство функции, появляется неврологическая симптоматика.

Используя определенные принципы сочетания давления, растяжения и скручивания, массажист или остеопат может устранить патологическое напряжение, произвести релиз (расслабление, высвобождение) тканей тела. Как следствия снятия спазма, происходит устранение патологической фиксации и смещенные участки тела легко, безболезненно занимают нормальное физиологическое положение. Уходят отеки, боли и другие патологические симптомы. Техники комфортны для пациента и могут быть использованы как для решения локальных задач, так и, по определенному протоколу, в общем сеансе миофасциального релиза всего тела.

Расписание ближайших семинаров смоторите на сайте Школы.

А они начались сразу же по приезду, благо приехали мы еще засветло. Рокот горной реки в нескольких шагах от пансионата, где мы разместились, в первые же минуты буквально смял ум в какой-то бумажный комочек и унес его с собой и не возвращал до самого конца фестиваля и хорошо, что так. Потому как пользоваться им в таких условиях совершенно не хотелось... Вокруг Горы, величественные, настоящие, безмолвные великаны. Держат тебя, такого маленького, в своих лесистых зеленых ладонях, спокойно и мягко. И ты просто впитываешь всю эту торжественную красотищу каждой своей клеточкой. 

Самые яркие и частые эмоции,  которые запомнил - удивление и восторг. Абсолютные. Тотальные. Захватывающие. Как в детстве... 

Ловил себя на мысли: " за что мне все это подарила судьба? В августе Кинбурнская коса, ее рассветы и закаты, сейчас Архыз и его снежные шапки и чистейшие родники"...  Не знаю, за что. Просто так, наверное. Хотя нет - вспомнил! Я ж старушку однажды через дорогу перевел в детстве! Наверное, за это.

Что мне дал Архыз? Я влюбился вновь. В жизнь, в людей. В красивых женщин и мужественных мужчин. В приключения и паузы между...

А еще один аксакал, зазывая покататься на лошади, сказал: "давай на лошадь садись, дорогой, АНДРЕАЛИНА будет ого-го!" Не обманул))

Константин Берман.

Фото Юлии Огневой.

Сказочная страна…
Архыз. Вызов гламуру и пошлости..
Суровые мужчины, гордые женщины.
Все настоящее, без дураков. 
Коровы с пушистыми ресницами,
 огромные собаки, 
тонконогие лошади и величественная
 природа, с которой только на ВЫ.
 Здесь каждый начинает ощущать
 в себе мощные силы, о которых и 
не подозревает в городской суете.
Поэтому хочется идти в горы (настоящие и суровые), скакать на лошади (живой и своенравной) 
и сплавляться по реке (холодной и быстрой). Все живое - и мы здесь становимся живыми. 
Мы в наших пустых городах забыли кто мы и откуда.